הרניה (הידועה גם בשם בקע) נוצרת באזור של רקמה שנחלש או נקרע. היות והרקמות והשרירים בבטן אחראים להחזיק את תוכנה במקומה, הרניה עלולה להכיל איברים מתוך חלל הבטן ולבלוט מחוץ לדופן הבטן. התוכן יכול להיות השומן המגן על המעיים ולעיתים גם המעיים עצמם. חולשתה של הרקמה יכולה להיות מולדת או נרכשת במהלך החיים כחלק מתהליך ההזדקנות. הרניות יכולות להתרחש במספר אזורים בגוף וכאשר ההרניה מתרחשת באזור המחבר בין הבטן לירך, היא נקראת הרניה מפשעתית.
מה הם התסמינים של בקע מפשעתי?
הרניות מפשעתיות לא תמיד מורגשות אך כאשר יש תסמינים, הם כוללים:
- כבדות באזור המפשעה.
- כאב עמום שמתחזק כאשר אנו מבצעים פעולות אשר מעלות את הלחץ בבטן ( בזמן עצירות, שיעול, הרמת משקולות).
- בליטה במפשעה.
הרניות יכולות לכאוב מאוד ואף להיות מסוכנות. כאשר הרקמה נכנסת לאזור הקרוע, היא יכולה להיתקע בפנים. לאחר זמן מה, מצב זה יגרום לחסימת כלי הדם של אותה רקמה ולגרום לנזק ואפילו מוות של אותו חלק במעיים. מצב זה יתבטא בכאבים עזים בעלי אופי עוויתי, בחילות והקאות ואף דם בצואה.
כיצד מטפלים בבקע מפשעתי?
לא כל הרניה צריכה טיפול, אך הרניה מפשעתית לרוב מטופלת בתהליך כירורגי.
ישנם שני סוגים של ניתוחים להרניה מפשעתית. בחירת שיטה מסוימת תלויה בסוג וגודל ההרניה והאם זוהי הרניה המופיעה בפעם הראשונה או הרניה חוזרת.
- ניתוח פתוח – בניתוח פתוח, המנתח מבצע חתך ליד ההרניה. לאחר מכן הוא ילחץ בעדינות על ההרניה כדי להחזיר את הבליטה פנימה. המנתח יתפור את החלק החלש של הרקמה ובכך יחזק אותה כדי שבליטה נוספת לא תחזור על עצמה. במידה וההרניה גדולה יותר, המנתח יכול להיעזר ברשת כדי לחזק את הרקמה ולמנוע הישנות של ההרניה.
- ניתוח לפרוסקופי – בניתוח לפרוסקופי, המנתח מבצע כמה חתכים קטנים בכדי להחדיר לגוף כלים ארוכים ודקים אשר באחד מהם יש מצלמה( לפרוסקופ) ומקור אור, בכדי לבצע את הניתוח בתוך הבטן ללא פתיחת המפשעה. המנתח מסתכל על מסך שמחובר לאותה מצלמה ומדריך אותו בזמן הניתוח. ניתוח לפרוסקופי יכול להתבצע באחת משתי השיטות הבאות:
- TAPP – בשיטה זו ממלאים את הבטן בפחמן דו חמצני בכדי להפריד את המעיים מהקיר הקדמי של הבטן כדי לתת למנתח מרחב עבודה. בעזרת הכלים המנתח מושך את ההרניה חזרה לחלל הבטן ולאחר מכן תופר רשת באזור המוחלש / קרוע.
- TEP – בשיטה זו המנתח ממלא פחמן דו חמצני בין הקיר הקדמי לשכבת שומן הנקראת פריטונאום (רקמה המכסה את המעיים), ואחרי שמזהה את ההרניה, הוא מושך אותה פנימה ותופר את הרשת בין ההרניה לפריטונאום. זוהי השיטה המקובלת והנפוצה ביותר היום .
במידה וחלק מהמעיים עובר נמק מאחר ואיבד את זרימת הדם שלו, על המנתח להוציא את החלק המת ולתפור את שני החלקים של המעיים מחדש.
לפני הניתוח
- בדיקות אשר דרושות לפני הניתוח כוללות בדיקות דם שאיתן תגיעו למנתח, בדיקה פיזיקלית ע"י המנתח ואק"ג אשר נעשה אצל מטופלים שעברו את גיל 35 או בחולי לב או ריאות.
- מומלץ להתקלח בלילה שלפני הניתוח או בבוקר הניתוח בסבון אנטיביוטי.
- מהלילה שלפני הניתוח נדרש צום ופרט לתרופות שהמנתח אישר לקחת עם לגימת מים, לא ניתן לצרוך נוזלים או מוצקים.
- יש להפסיק תרופות מסוימות כמה ימים לפני הניתוח, לפני הוראות המנתח.
- יש להפסיק לעשן מספר ימים לפני הניתוח. עישון מעלה את הסיכון להישנות ההרניה ומאריך את זמן ההחלמה מהניתוח.
מהם יתרונות הניתוח הלפרוסקופי?
- זמן החלמה ואשפוז קצרים יותר.
- חזרה מהירה יותר לעבודה ( מחקרים הראו כי בממוצע המטופלים חוזרים לאחר 21 ימי מחלה לעומת 31 ימי מחלה בניתוח פתוח).
- סיכון פחות לזיהומים לאחר הניתוח (0.6% בלפרוסקופי לעומת 1.2% בניתוח פתוח).
- סיכון פחות לפגיעה בעצבים.
- מחקרים מצאו כי הסיכון להישנות ההרניה פחות בניתוח לפרוסקופי
במטופלים עם הרניות חוזרות או הרניה דו צדדית נעדיף ניתוח לפרוסקופי על פני ניתוח פתוח.
מהם יתרונות הניתוח הפתוח?
- ניתוח מהיר יותר (ממוצע של 54 דקות לעומת 68 דקות בניתוח לפרוסקופי)
- הניתוח יכול להתבצע בעזרת הרדמה אפידורלית.
- בעת הריון הסיכונים פחותים.
במטופלים עם הרניה חד צדדית או אצל מטופלים בעלי סיכון להרדמה מלאה או מילוי גז בבטן, כדוגמת חולי לב או ריאות לרוב נעדיף ניתוח פתוח.
מה הם הסיכונים או הסיבוכים בניתוח?
ניתוח בקע מפשעתי הינו ניתוח נפוץ ביותר ובטוח. עם זאת קיימים מספר סיכונים וסיבוכים העלולים להתרחש במהלך ולאחר הניתוח:
- הישנות של ההרניה (1.6% מהמקרים).
- התרחשות של בליטה מתחת לפצע הניתוחי.
- נזק למעיים במהלך הניתוח.
- קושי במתן שתן לאחר הניתוח.
- חולשה זמנית ברגל.
- נזק לעצבים העוברים באזור, אשר גורמים לנמלול או כאב באזור המפשעה ו/או הפין.
- זיהום הפצע הניתוחי ( נפוץ יותר בניתוח פתוח).
- טיפול לפרוסקופי מתבצע בהרדמה מלאה, ולכן יש סיכונים שאינם קשורים לניתוח עצמו אלא להרדמה. חולי לב וריאות נמצאים בסיכון גבוה יותר לניתוחים אלה ובהתייעצות עם הרופא, ייתכן וידרש ניתוח פתוח.
כמה זמן לוקחת ההתאוששות וההחלמה?
- אחרי הניתוח המטופל עובר לחדר התאוששות, שם יונטר עד להתעוררות מלאה.
- לרוב ניתן להשתחרר מבית החולים ביום-יומיים לאחר הניתוח
- יש לזכור כי כאבים באזור הניתוח ביומיים שלאחריו הינם שכיחים.
- מומלץ להתהלך כמה שיותר מוקדם לאחר הניתוח
- לאחר שבוע מהניתוח ניתן לבצע פעולות כדוגמת נהיגה, הליכה במדרגות, הרמת חפצים קלים, עבודה משרדית וקיום יחסי מין.
למה יש לשים לב בזמן ההחלמה?
- ליטול תרופות נוגדות כאב לפי המלצת המנתח
- מנוחה מפעילות גופנית מאומצת ועבודת כפיים למשך 6-8 שבועות.
- להרבות באכילת סיבים למניעת עצירות על מנת למנוע עליית לחץ תוך בטני.
- ניקיון אזור הניתוח ושמירה על היגיינה כללית.
- מומלץ להפחית או להפסיק לעשן בכדי להאיץ את החלמת הפצע הניתוחי.
לשאלות נוספות בנוגע לניתוחי בקע ולייעוץ מומלץ ליצור קשר ולהגיע לבדיקה – צרו קשר עכשיו.